Afmelden als donateur

Natuurlijk zijn wij blij met uw steun en zouden het jammer vinden u als donateur kwijt te raken. Mocht u toch uw donateurschap willen beëndigen dan kunt u onderstaand formulier invullen en versturen.

Aanhef

Voornaam/Voorletters(*)

Dit is een verplicht veld

Achternaam(*)

Dit is een verplicht veld

Adres(*)

Dit is een verplicht veld

Postcode(*)

Dit is een verplicht veld

Plaats(*)

Dit is een verplicht veld

Telefoonnummer(*)

Dit is een verplicht veld

E-mail(*)

Onjuist e-mailadres

Correspondentienummer

Dit is een verplcht veld

Opmerkingen

Dit is een verplicht veld